[概念]臁疮是指发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。在古代文献里还有裤口疮、裙风(《证治准绳》)、烂腿(《外科证治全书》)等名,俗称老烂脚。本病多见于久立、久行者,常为筋瘤的后期并发症。主要发于双小腿内、外侧的下1/3处,其特点是经久难以收口,或虽经收口,每易因损伤而复发,与季节无关。相当于西医的下肢慢性溃疡。[病因病机]中医认为本病多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解,青筋显露,瘀停脉络,久而化热,或小腿皮肤破损染毒,湿热下注而成,疮口经久不愈。 西医认为下肢深、浅静脉及交通支静脉的结构异常、静脉压力增高是小腿皮肤营养性改变和溃疡发生的解剖病理基础,长期深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成后遗症造成的下肢深静脉血液回流不畅是溃疡形成的主要原因。而长期站立、腹压过高和局部皮肤损伤是溃疡发生的诱发因素。[临床表现] 本病多见于久立、久行者,常为筋瘤病的后期并发症之一。 初起小腿肿胀、色素沉着、沉重感,局部青筋怒张,朝轻暮重,逐年加重,或出现浅静脉炎、淤积性皮炎、湿疹等一系列静脉功能不全表现,继而在小腿下1/3处(足靴区)内侧或外侧持续漫肿、苔癣样变的皮肤出现裂缝,自行破溃或抓破后糜烂,滋水淋漓,溃疡形成,当溃疡扩大到一定程度时,边缘趋稳定,周围红肿,或日久不愈,或经常复发。 后期疮口下陷、边缘高起,形如缸口,疮面肉色灰白或秽暗,滋水秽浊,疮面周围皮色暗红或紫黑,或四周起湿疮而痒,日久不愈。继发感染则溃疡化脓,或并发出血。严重时溃疡可扩大,上至膝下到足背,深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈,蕴毒深沉而导致岩变。[实验室检查]血常规:检查一般正常,少数可有白细胞计数增高;分泌物培养及药敏:为使用抗生素提供参考。本病的物理检查是为了进一步了解小腿溃疡的发病原因,临床常用的有深静脉通畅实验、浅静脉和交通支瓣膜功能实验等。临床上多用下肢静脉血管造影、超声多普勒血流检测等方法检查其下肢静脉情况。[诊断与鉴别诊断]根据以下的诊断要点可明确诊断1、多发于经久站立工作者,以及有下肢静脉曲张、血栓性静脉炎的患者。 2、好发于小腿下1/3,踝骨上9厘米的内、外臁部位。 3、初起时小腿内臁或外臁瘙痒,继而焮红漫肿,后则溃烂,滋水淋漓,日久不愈。疮口边缘增厚,形如缸口,疮面肉色灰白或秽暗,流出污浊臭秽脓水,疮口周围皮肤暗红或紫黑发亮。常并发湿疹,极少数有癌变。本病需要与以下疾病进行鉴别1、结核性臁疮:此病常有其他部位结核病史;皮损初起为红褐色丘疹,中央有坏死,溃疡较深,呈潜行性,边缘呈锯齿状,有败絮样脓水,疮周色紫,溃疡顽固,长期难愈;病程较长者可见新旧重叠的瘢痕,愈合后可留凹陷性色素瘢痕。 2、臁疮恶变:此病可为原发性皮肤癌,也可由臁疮经久不愈,恶变而来;溃疡状如火山,边缘卷起,不规则,触之觉硬,呈浅灰白色,基底表面易出血。 3、放射性臁疮:此病往往有明显的放射线灼伤史;医学教|育网搜集整理病变局限于放射部位;常由多个小溃疡融合成一片,周围皮肤有色素沉着,或夹杂有小白点,损伤的皮肤或肌层明显僵硬,感觉减弱。 [治疗] 中医辨治本病多由经久站立或担物负重,以致下肢络脉失畅,局部气血郁滞,复因湿热下注,气血凝滞,腐烂皮肉而成。下肢皮肤受伤,虫咬以及湿疹等,常为诱发因素。其特点是溃疡经久难以收口,或虽经收口,每易因损伤而复发。湿热夹瘀证:多见于患者的初期,局部表现为下肢小腿的内、外臁处可见大、小不一的数个或单个溃疡,疮色灰暗,脓水浸淫,臭秽,四周漫肿灼热,痛痒时作,甚者恶寒发热,舌苔黄腻,脉濡数。本病初起因脾主四肢、肌肉,因饮食不节,脾胃湿热内生,或外伤湿热之邪从外而入,湿热之邪,阻滞经络,气血受阻,则局部焮红漫肿;热微则痒,热盛则痛,湿盛则肉烂,热盛则肉腐,湿热蕴蒸则痒痛腐烂俱见。湿为阴邪,缠绵胶着,故滋水淋漓,疮腐不鲜。治则:清热利湿,和营解毒。方用萆薢化毒汤加减脾虚湿盛证:病程日久,疮面色暗,黄水浸淫,或有湿疹,患肢浮肿,纳呆腹胀,便溏,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉沉无力。因病久湿邪困阻脾胃,或素体脾虚之人,脾虚气血生化不足,疮面失其濡养,气血因不足而流行滞缓,故见疮面色暗,因其脾虚故见纳呆腹胀,便溏,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉沉无力之证。黄水浸淫、患肢浮肿均为湿胜之象。治则:健脾渗湿方用参苓白术散加减气血亏虚证:溃烂经年,疮面肉色苍白板滞,疮沿高起如缸口,四周肤色暗黑,小腿静脉曲张,舌质淡紫,苔白腻,脉细涩。本病病程缠绵,经久难愈,日久气血被耗,脾胃虚弱,则以气血两虚表现为主。气血亏耗,正气不充,滋养乏源,则疮口下陷。气血虚弱,毒滞难化,则疮周皮色紫暗,疮面肉色秽暗,脓水腥臭,并伴神疲体倦,面色失华等脾虚气血虚弱症状治则:补养气血,和营解毒方用十全大补汤加减西医治疗1、抬高患肢,改善下肢血液循环。2、积极治疗原发病,消除病因,如下肢静脉曲张、糖尿病等,3、疮面过大,肉芽健康者,可考虑手术植皮。4、可用红外线照射以辅助治疗改善局部循环。如红光治疗仪、TDP等照射。5、根据分泌物培养及药敏加用抗生素。6、局部如痂皮厚时可用4%硼酸溶液热敷或1:5000的热高锰酸钾液浸泡后去痂,再外用抗生素软膏,如百多邦等;如溃疡分泌物较多时可用庆大霉素、艾力克(聚维酮碘)、甲硝唑等湿敷中医外治脓水多时可用10%黄柏溶液、复方黄柏溶液等湿敷;溃疡处脓腐多时可飞布七星丹以提脓祛腐;如脓腐尽时可外用皮粘散或七星丹以生肌长肉。其它治疗可辨证给患者输注黄芪注射液、生脉注射液(参麦注射液)、丹参酮注射液、苦碟子注射液、灯盏花注射液等补气、活血之品
湿 疹湿疹是一种常见的,由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症反应性皮肤病,其特点为剧烈瘙痒,皮损为多形性,有渗出倾向,慢性病程,易反复发作。中医一般称之为“浸淫疮”、“湿疡症”。【 病因及发病机制】 I本病病因较复杂,一般认为是各种内外因素相互作用引起的迟发型变态反应,另外,个体素质对本病的发生也有关系。主要以下列因素有关。1.外在因素常见的有食物,如鱼、虾、蟹、蛋、牛、羊肉等异性蛋白;吸入物,如花粉、尘瞒、动物皮毛等:生活环境,如日光、冷、热、摩擦,以及植物,丝织品、毛织品、肥皂、染料、清洁剂;外用药物,化妆品等与湿疹的发生也有关系。2.内在因素慢性病灶感染、肠寄生虫病,内分泌失调,代谢障碍或消化道功能紊乱,月经及妊娠等。3.神经精神因素如精神紧张、过度疲劳、失眠“忧虑等都和本病的发生有密切关系。中医认为,禀赋过敏,风湿热之邪客于肌肤而成,或因脾胃虚弱,脾失健运,致使湿热内蕴,又外感风湿热邪,内外两邪相搏,浸淫肌肤所致。【临床表现】根据皮损表现可分为急性、亚急性、慢性湿疹。但三者无明显界限,可以相互转变。急性湿疹和慢性湿疹在临床上有明显特征,而亚急性湿疹只是一种过渡阶段。1.急性湿疹 皮损可发于任何部位,但多见于面部、耳后、乳房、手部、四肢屈侧等处,对称分布,严重者可泛发全身,自觉剧烈瘙痒;皮损表现为多形性,先出现红斑,在红斑基础上出现密集分布针尖至米粒大小丘疹、丘疱疹或水疱,疱破后形成糜烂面,可见珠状浆性渗液。皮损逐渐向周围蔓延,境界不清,渗液干燥后结痂。如继发感染,可出现脓疱或结污褐色痂皮。若处理适当,炎症减轻,皮损可在2~3周后消退。若处理不当,则转为亚急性或慢性湿疹。2.亚急性湿疹急性湿疹炎症减轻后,除有较剧烈瘙痒外,皮损以丘疹、结痂、鳞屑为主,有少量丘疱疹,轻度糜烂。如治疗恰当,数周内可痊愈,,处理不当时,可急性发作或转为慢性湿疹。3.慢性湿疹常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹。亦可开始炎症反应不明显,因瘙痒经常搔抓或其他刺激,以致开始即为慢性湿疹。其表现为患处皮肤浸润肥厚,表面粗糙,呈暗红色或伴色素沉着,皮损多呈局限性斑块,边缘清楚。慢性湿疹病程缓慢,可长达数月或数年,也可因刺激而急性发作。发病部位常见于手背、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处。由于发病部位不同,故临床表现可有一定的特异性。(1)手部湿疹:在所有湿疹病人中约33%的病例发生在手部。起病缓慢,发生于手指、掌心,对称分布。患部皮肤浸润、肥厚,表面干燥、粗糙、脱屑、冬季常出现皲裂。因双手按触外界物质 (洗衣粉、肥皂等),故发病率高,常因继发因素影响,使病情加重,顽固难治。 (2)耳部湿疹:较常见,多发生于耳轮上部,耳后皱褶,外耳道处。皮损为红斑、渗液、结痂,剧烈瘙痒。常由于中耳炎或挖耳引起。(3)乳房湿疹:主要见于哺乳期妇女。损害局限于乳头,乳晕,境界清楚。表现为糜烂、渗液、皲裂,自觉瘙痒或疼痛,停止哺乳后易自愈。(4)阴囊湿疹:颇为常见,局限于阴囊,自觉剧烈瘙痒,因经常搔抓,阴囊红肿,有轻度糜烂、渗液。慢性者表现为显著浸润肥厚,有薄屑,病程长,常多年不愈。(5)女阴湿疹:为女性常见的一种湿疹。常累及大小阴唇及其周围皮肤,皮损为界限清楚的浸润性红斑或水肿,奇痒,因月经及分泌物刺激,可使病情加重。(6)肛门湿疹:一般局限于肛门口,患处皮肤红肿,潮湿,浸润增厚,自觉奇痒难忍,可发生皲裂。(7)小腿湿疹:较常见。多与静脉曲张有关,皮损好发于小腿下1/3内侧,不一定对称。可有丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、皮肤增厚,色素沉着,时有色素减退。【诊断及鉴别诊断】一般根据病史、皮疹形态及病程诊断。急性期皮损呈多形性,常有渗出,对称分布,瘙痒明显;慢性者皮损则浸润肥厚,色素沉着,反复发作。急性湿疹应与接触性皮炎相鉴别 (表 7-l),慢性湿疹应与神经性皮炎相鉴别 (表 7-2)。急性湿疹与接触性皮炎的鉴别表7-1项目急性湿疹接触性皮炎病因常不明确有明显致敏史发病部位可发生于任何部位发生于接触部位分布常对称分布不对称损害表现皮损为多形性,边缘不清皮损单一,边缘清楚病程病程长,常反复发作病程短,去除病因后易治愈慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别表7-2项目慢性湿疹神经性皮炎病程常由急性湿疹演变而来,瘙痒与皮疹同时发生先有局部瘙痒,搔抓后出现皮疹发病部位多见于手、足、小腿、躯干及外阴等处劲、上睑、四肢伸侧及骶尾部皮损表现皮肤浸润肥厚,色素沉着,皮损外围可有小丘疹或丘疱疹苔藓样变明显,边缘可见正常皮色扁平丘疹 【治疗】1.西医治疗(1)一般治疗:尽可能寻找病因,隔绝致敏源,避免再按触,禁食酒类、辛辣刺激性食物。避免过度疲劳和精神过度紧张。治疗全身慢性疾患,如消化不良、肠寄生虫病、糖尿病等。 (2)全身治疗:以止痒、抗过敏为目的,选用抗组胺类药物如:马来酸氨苯那敏 (扑尔敏)、庚啶、曲毗那敏 (去敏灵)、氯雷他啶/开瑞坦、西替利嗪、依巴斯汀、赛庚定、酮替芬、多塞平、吡嘧司特钾片等内服;均也可用镇静剂:地西泮 (安定)、奋乃静、谷维素等。可2种抗组胺药联合应用或交替使用。也可用10%葡萄糖酸钙10~20ml、维生素c注射液1.0-3.0g静推或静滴止痒对症治疗;如痒甚时可用普鲁卡因封闭疗法可选用大静封(500~600mg)或(300~400mg)止痒对症治疗;也可用环磷腺苷萄胺60~120mg止痒治疗;也可用复方甘草酸苷(美能)(20~80ml)或注射用复方甘草酸苷(80~160mg)静滴;如有继发感染时或炎症严重时,可给予有效抗生素防感染或抗炎治疗,如大环内脂类(红霉素、阿奇霉素等)、喹喏酮类(帕珠沙星、左氧氟沙星等);如对多种治疗效果不明者,常规药物效果差,可考虑短期应用皮质类固醇激素,(得宝松、强的松等)。 (3)局部治疗:急性湿疹无渗液时,可外用复硼洗剂、皮质激素霜剂(尤卓尔、糠酸莫米松等)、丹皮酚,渗出多时,可选用溶液湿敷,如3%硼酸溶液,1:5000~1:8000高锰酸钾溶液或10%黄柏溶液或复方黄柏液湿敷,亚急性期可用蛇黄膏或蛇黄氧化锌糊剂或皮质激素等外用,如伴有真菌感染时应选用曲安奈德益康唑乳膏外用,如防感染或抗炎可合用氧氟沙星凝胶、百多邦等治疗,如慢性湿疹,可选用皮质类固醇激素软膏,如曲安奈德益康唑乳膏、糠酸莫米松、愈肤膏、蛇黄膏等外搽,临床选用外擦药时可几种药物联合使用,如蛇黄膏与糠酸莫米松合用,或糠酸莫米松与丹皮酚合用。(4)物理疗法:慢性湿疹可用液氮冷冻或封包等治疗。2.中医治疗①湿热型:此型多见于急性湿疹,皮损以潮红、肿胀、水疱、糜烂、渗液为主,对称分布,痒甚。口干、口苦,大便干结;小便赤少,舌红黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,凉血解毒,方用凉血消风散 (荆芥、防风、炒苍术、蝉衣、知母、牛蒡子、苦参、生地、赤芍、车前草、栀子、当归、木通、生甘草)或龙胆泻肝汤或萆渗湿汤或多皮饮或茵陈蒿汤或黄连解毒汤或导赤散合六一散加减。②脾虚湿蕴证:相当于亚急性湿疹,皮损以红斑、丘疹、丘疱疹为主、糜烂、渗出不明显,瘙痒不止。舌红苔黄,脉浮数或濡缓。治宜祛风利湿、止痒,方用四君子汤或除湿胃苓汤 (苍术、白术、厚朴、陈皮、云苓、泽泻、猪苓、苦参、白鲜皮、丹参、黄柏)或平胃散或参苓白术散或补中益气汤等加减。③血虚风燥证:相当于慢性湿疹,皮损干燥、粗糙、肥厚、上覆有鳞屑、苔藓样变、色素沉着。口干心烦,夜寐不安,大便干结,舌质淡苔薄,脉细弱,治宜养血活血、祛风止痒。方用养血祛风止痒汤 (鸡血藤、黄精、乌梢蛇、僵蚕、赤芍、丹皮、当归、白鲜皮、茯苓、玉竹、甘草)或四物消风散 (当归、川芎、防风、荆芥、赤芍、生地、白鲜皮、生薏苡仁)或三黄固本汤或首乌地黄汤加减。④风热证:皮损以红色丘疹为主,伴有瘙痒症状,皮损泛发全身或局限于面颈部,对称分布,患者可有咽痛、口干、口苦等症状,舌质红,苔薄黄,脉弦,治宜疏风清热,熄风止痒,方用银散或牛蒡解肌汤或加味凉血消风散或普济消毒饮加味。⑤湿瘀阻滞证:发于下肢,有静脉曲张病史,下肢肿胀,可伴有口干、口渴、大便不爽等症状,舌质红,苔白腻,脉弦等。治宜清热除湿,通脉止痒,可用四妙散合桃红四物汤加减。【预防及护理】(1)禁食辛辣发物。(2)注意皮肤卫生,禁用热水、肥皂水、盐水、花椒水烫洗。(3)避免搔抓,急性期暂缓预防接种。
带 状 疱 疹带状疱疹是由疱疹病毒组中的水痘——带状疱疹病毒所引起,其特征为神经痛和沿周围神经呈带状分布的成簇疱疹。病程一般2~3周。可发生于任何年龄,多见于青壮年。好发于春秋季节,一般愈后不再复发。但近年来各种特殊类型的带状疱疹有所增多,泛发性的带状疱疹或复发性的带状疱疹也可见到。其具一定的自愈性,但常在所有皮疹及水疱消退后遗留长达几月到几年的后遗神经痛,严重影响人们的生活质量。带状疱疹属于中医学所说的“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”、“火带疮”等范畴。【诊断要点】好发于春秋季节,成人多见。发疹前常有发热、乏力、食欲不振、全身不适以及在将要发生皮损的部位出现皮肤灼热、瘙痒、感觉过敏、刺痛等前驱症状,约1~3天后出现皮疹,有剧烈疼痛。少数患者现有皮损而后有痛或痒感。损害为在炎性红斑上发生成群的绿豆大小水疱,也可发生丘疹、大疱或血疱甚至坏死,各群之间皮肤正常。皮损常沿外周神经在身体一侧呈带状分布,一般不超过中线,极少数呈双侧分布或全身泛发性,提示病情凶险。局部淋巴结肿大,有压痛。累及三叉神经眼支的可出现角膜炎、结膜炎、全眼球炎等。皮损病程2~3周左右,能自愈,愈后极少复发。神经痛是本病的特征之一,老年患者常疼痛剧烈,有时皮损已完全消退,而后遗神经痛可持续数月至数年,年老者尤为突出。特殊类型的带状疱疹:无疹型带状疱疹,不全性或顿挫性带状疱疹,大疱性和出血性带状疱疹,坏疽性带状疱疹,耳部带状疱疹,眼部带状疱疹,泛发性(播散性)带状疱疹。其中面瘫、耳聋、外耳道疱疹三联症又叫做Ramsay-Hunt综合征。【辨治要点】中医学认为本病患者病因病机多因情志内伤,肝气郁结,久而化火生毒,循肝胆经外发而成;或饮食不节,脾失健运,湿热内生,外溢肌肤,感受外邪,搏结化毒而发。若老人正气不足,湿毒蕴蒸,壅阻肌肤,经络失疏,致使气滞血瘀,则常遗留疼痛不休或刺痛不止。【基础治疗】患者应忌食辛辣,鱼腥发物;饮食宜清淡,多吃蔬菜水果;心理调节应保持心情舒畅。保持局部干燥、清洁,忌用刺激性强的外用药物,以防皮损扩大,病情加重。预防与调理应重在提高免疫功能方面。患者平时应加强体育锻炼,增强体质,劳逸结合,防止感冒。【西医治疗】西医对本病的治疗原则为抗病毒、消炎、止痛、缩短病程及局部对症治疗、预防感染。1.抗病毒药物:早期可用阿昔洛韦静滴或口服,可口服万乃洛韦或法昔洛韦,或静滴单磷酸阿糖腺苷或磷甲酸钠,能缩短病程,控制病情。2.皮质类固醇:在无严重并发症或禁忌症时,皮质类固醇的早期使用可减少后遗神经痛的发生率,可口服强的松片30mg,一日1次,早8点顿服,服用3~5天。3.止痛剂:疼痛轻微者不需用药。如可选用双氯芬酸钠75mg,每日1次;或加用曲马多缓释片。对带状疱疹后遗神经痛的治疗可应用三环类抗抑郁药如多虑平。局部可外用扶他林乳膏或局部封闭治疗等。因卡马西平出现重症药疹的机率很高,我科常不选用。4.神经营养剂:常选用维生素B1、B12肌肉注射或静滴、口服或静滴甲钴胺。5.抗感染:如皮损伴感染,可选用抗生素。应结合细菌培养药敏试验合理选择抗生素。6.严重者可加用α-干扰素或白细胞介素-2、转移因子、胸腺素、阿糖胞苷等相关制剂,对减轻神经痛,缩短疗程有一定的作用。7.局部治疗:可用红光、TDP照射等局部照射,均有消炎止痛和缩短病程的效果。【中医内治】中医认为本病早期治疗宜清利肝胆湿热,解毒止痛。疱大水多者,重在利湿。后期因余毒未尽,气血瘀滞,治疗以扶正祛邪,化瘀止痛为要。带状疱疹的临床常见证型、治法、代表方剂如下:1.肝胆湿热 治宜清肝利湿、解毒止痛。方选龙胆泻肝汤、普济消毒饮加减。疱大水多者,重在利湿。后期因余毒未尽,气血瘀滞,治疗以扶正祛邪,化瘀止痛为要。根据皮损发生的部位不同,发于头面部的多为湿热之邪上攻头面,多选普济消毒饮加减;发于躯干部及四肢的多位肝胆湿热或湿热下注,多选龙胆泻肝汤加减。2.脾湿内蕴 治宜健脾燥湿、解毒止痛。方选除湿胃苓汤加减或参苓白术散加减。3.气滞血瘀 治宜活血化瘀、通络止痛。方选桃红四物汤加减或通窍活血汤或活络效灵丹加减。根据部位不同加用引经药,头面部多用银花藤、白芷等,躯干部多用柴胡,四肢多用桑枝引经。年纪较大的久病患者在本病中后期,尤其是皮损已退遗留后遗神经痛期,应加入扶正补虚之品,如黄芪、党参等。早期肝胆湿热俱盛时应慎用活血化瘀之品,否则易造成毒邪走散;疾病后期应适时、适当加入活血化瘀之品,减少遗神经痛的严重程度及其发生的机率。对于顽固性、严重性的后遗神经痛,我们应考虑加入虫类药物搜经络风邪,以通络止痛,如蜈蚣、全蝎等。必要时可根据辨证加入中药针剂静滴,如下:苦碟子注射液:40ml加入0.9%的生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。功能清热活血祛瘀。适用于湿毒火盛、肝脾湿热型带状疱疹,伴有疼痛尤佳。灯盏花素注射液:40mg加入0.9%的生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。功能清热活血祛瘀。适用于湿毒火盛、肝脾湿热型带状疱疹,伴有疼痛尤佳。丹参酮注射液:40ml加入0.9%的生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。功能活血化瘀,通脉通络。适用于毒热未尽,气滞血瘀者。复方甘草酸苷注射液:40ml加入0.9%的生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。功能解毒抗炎,有类似肾上腺皮质激素样作用。早期使用可预防后遗神经痛。黄芪注射液:10~20ml加入0.9%的生理盐水100ml,静脉滴注,每日1次。功能益气行气活血。适用于气滞血瘀者。参麦注射液:50~100ml加入0.9%的生理盐水100ml,静脉滴注,每日1次。功能益气养阴。适用于气阴两虚者。【中医外治】(1)二味拔毒散:雄黄、枯矾1:1研细。以浓绿茶水调成糊状,涂于色红有水疱的皮疹上,待水疱完全干涸后停用。可解毒、杀虫,收敛。适用于带状疱疹初期。但皮肤有破损的地方及阴囊、眼睑等皮肤薄嫩处,不能外擦此药。(2)遗留神经痛者:皮肤完全恢复者可加用寻痛酒或青鹏软膏外擦。(3)若水疱不破,可用三棱针或消毒针头挑破,或用火针点刺,使疱液流出减轻胀痛。【针灸疗法】(1)基础针刺法:取穴为阿是穴,与患侧皮损部位相对应的夹脊穴(病变相应神经节段及上下各一节段,双侧支沟穴,双侧后溪穴。操作方法如下:围针刺:患者取卧位,常规消毒后,在距皮损边缘0.2cm处用1.5~2寸毫针进针,针尖朝向皮损区中心,呈15°角,沿皮下围刺,针距约为1~2cm(每簇针数多少与皮损范围大小成正比,皮损范围直径3cm以下,按周围神经走向前后各一针,直径3~5cm可6~8针,直径5cm以上则10~16针为宜)。针刺入后留针30分钟,每天1次。电针:夹脊穴用1.5~2寸毫针,针刺得气后,接韩氏穴位刺激仪,同一输出的负、正两个电极分别接到病变对应神经节段上下各一节段的两处夹脊穴;支沟穴、后溪穴:用1~1.5寸毫针,针刺得气后,接韩氏穴位刺激仪。同一输出电极的负极接一侧支沟穴,正极接同侧后溪穴。电针刺激强度以患者耐受为度,通电30分钟后出针,每天1次。10次为一个疗程,共计一个疗程。(2)铺棉灸疗法:铺棉灸:患者取卧位,将阿是穴充分暴露,用活力碘常规消毒,将脱脂干棉花撕成薄如蝉翼(薄棉片中切勿有洞眼),约3×3㎝2大小棉片,根据皮损的面积决定施灸棉片的数量。铺在阿是穴上,用火柴点燃棉花,棉花迅速燃尽,此时患者只有轻微烧灼感,每次施灸3遍。(3)火针疗法:取穴同基础针刺法,具体操作方法如下:火针:患者取卧位,在已选阿是穴上用活力碘消毒,点燃酒精灯,左手持酒精灯,右手持中粗火针在酒精灯的外焰加热针体,直至将针尖烧至红白后,迅速准确地刺入疱疹中央约0.2~0.3cm,根据疱疹数量的多少,先刺早发的疱疹,每次选择3~5个,每个疱疹针刺2次,术毕挤出疱液,按压约30秒钟,涂上一层万花油。如无疱疹、无疼痛则应停止火针治疗,继续使用基础针刺。无疱疹有疼痛需要继续火针浅刺,直至疼痛消失。(4)叩刺拔罐疗法:患者取坐位或侧卧位,充分暴露患处,局部常规消毒,再以消毒后的梅花针叩刺阿是穴(各簇水疱群间皮肤),以局部微渗血为度,然后选择大小合适的玻璃罐,迅速拔按在刺络部位及病损两端。留罐5~10分钟,出血3~5ml,取罐后用活力碘消毒患处,视疱疹面积大小,决定火罐的型号和数量。(5)穴位注射疗法:可予以胸腺五肽针或维生素B12针行双侧足三里穴位注射。(6)艾条灸疗法:点燃艾条一端,在皮损部位及所处神经节段区域缓慢向左右上下回旋移动,灸20~30分钟,每日1次。
中医皮肤科医师在临床诊治过程中,常常会叮嘱患者哪些东西不能吃,这些东西属于“发物”。那么,中医“发物”的含义什么呢?哪些属于中医“发物”一、发物的定义祖国医学很早以前就认识到某些食物可能诱发皮肤病, 如明代《外科正宗》中说:“ 鸡、 鹅、羊肉、蚌蛤、河豚、虾、蟹……海腥之属, 并能动风发痒” 。谈到“发物”传统中医认为其包括包括广义和狭义层含义。广义之发物指在健康人正常摄人,或患病服药及病后调理的饮食过程中,因饮食不当而诱发某种病症产生、激发新病、妨碍治疗、加重病情或影响机体康复的一类食物。狭义之发物指能导致类似于现代医学所指变态反应性疾病的食人性食物。从临床来分析皮肤病所指的发物多指狭义的范畴。二、常见的发物及分类根据民间习俗和《随息居饮食谱》等文献资料,临床常见的发物众多,如某些肉类如鸡肉、驴肉、牛肉、羊肉、狗肉、鹅肉、野鸡肉等;有鲤鱼、鲢鱼、蹲鱼、鲚鱼、黄鱼、乌贼鱼、鲳鱼、鲥鱼、鲈鱼、鲟鱼、鲩鱼、章鱼、比目鱼、鲦鱼、带鱼、鳙鱼、黄鳝、蚌肉、蚬肉、虾子、蟹等水产及海鲜类;有香椿头、芸薹、芫荽、芥菜、菠菜、豆芽、莴苣、茄子、茭白、韭菜、竹笋、南瓜、慈姑、香蕈、蘑菇等某些蔬菜类;有杏子、李子、桃子、银杏、芒果、杨梅、樱桃、荔枝、甜瓜等瓜果灰;有葱、椒、姜、蒜等某些辛辣刺激性调味食品;此外还有酪糟、白酒、酒酿等发酵食品;还有豌豆、黄大豆、豆腐、豆腐乳等豆类食品等。但从食物来源分类可将其分为①食用菌类:主要有蘑菇、香菇等。②海腥类:主要有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品。③蔬菜类:主要有竹笋、芥菜、南瓜、菠菜等。④果品类:主要有桃子、芒果等。⑤禽畜类:主要有公鸡、牛、羊肉等。从皮肤病角度出发以上食物均可使皮损加重。三、皮肤病辨病忌食发物皮肤病临证时常见疾病较多,如湿疹、痤疮、荨麻疹等。很多病人不了解患病后哪些食物能食,哪些食物不能食用,认为患皮肤病后所有的“发物”均要忌食。发物可使皮肤病加重是有目共识,从中医文献回顾有些食物可使疾病加重,有些食物抵消中药药效,如果谈及预防与治疗疾病,从患者角度出发能配合其疗效当数食物。但在临床时,要辨病忌食。从中医角度出发有很多疾病是由火、热、毒所致的疾病,如热疮(单纯疱疹)、蛇串疮、丹毒等,临床时要要求患者忌食助火生热之品,如牛肉、羊肉、鸡肉、酒等。有些疾病是由热、湿、痰所致如痤疮,临证要要求患者少食辛辣、甜、油等生湿化热之品;多数过敏性疾病多由风邪所致,但风为百病之长,且临床所见此类过敏性疾病在门诊上最多见,临床上忌食的发物众多,如食用菌类主要有蘑菇、香菇等,过食这类食物易致动风生阳;海腥类主要有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品,这类食品大多咸寒而腥,对于体质过敏者,易诱发过敏性疾病发作。有挥发性气味的蔬菜主要有竹笋、芥菜、菠菜、香菜等,因气味芳香有表散之功。此外还有发酵类、卤制品、某此肉类等,如酒、卤肉、泡菜等。虽然发物众多,我个人觉得发物的忌食有个体差异性,如香菜相同的疾病发于不同的患者可能有人能食,有人不能食。尤其患慢性皮肤病的患者在治疗过程中应自我做总结。既不影响营养的吸收,也可防止疾病的加重。